食管胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓常見(jiàn)的側(cè)支循環(huán)之一，門靜脈高壓是導(dǎo)致其破裂出血的主要原因。各種原因引起的肝硬化門脈高壓患者，大約2/3最終將發(fā)生食管、胃靜脈曲張，而出血率達(dá)19%-57%，其中死亡率28%-66%。
目前治療方法有藥物治療、內(nèi)鏡治療、外科及介入治療及其聯(lián)合治療等。藥物治療對(duì)大出血短期內(nèi)效果欠佳，外科介入治療術(shù)后病死率高，內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、顯著降低出血率、死亡率及靜脈曲張程度，對(duì)肝功能無(wú)明顯損害作用，為每例患者每個(gè)靜脈曲張患者選擇最合適的個(gè)體化診療方案，患者易于接受，已成為食管胃底靜脈曲張重要而有效的治療手段。
對(duì)于既往有食管胃靜脈曲張破裂出血史的患者，未經(jīng)治療者再出血風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%，內(nèi)鏡治療也成為預(yù)防再出血的首選方案。 內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張主要有：內(nèi)鏡下多環(huán)套扎術(shù)（EVL）、硬化注射術(shù)（EIS）、組織膠注射術(shù)。
一、內(nèi)鏡下套扎術(shù)
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）是用“Ｏ”形圈套器結(jié)扎曲張靜脈，阻斷 靜脈血流，使曲張靜脈纖維化，從而預(yù)防和減少出血。EVL目前主要用于食管及GOV1型靜脈曲張破裂出血的緊急止血及預(yù)防再出血。采用的EVL方法主要有標(biāo)準(zhǔn)套扎法、密集套扎法及非密集螺旋形套扎法。EVL可即時(shí)阻斷血流，套扎局部缺血壞死、肉芽組織增生、封閉曲張靜脈，達(dá)到緊急止血和減少再出血目的。Miyaaki等認(rèn)為EVL是急性靜脈曲張出血有效、安全并易于操作的治療。EVL可用于急性食管靜脈曲張出血、一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防。胃底靜脈曲張?zhí)自委焾?bào)道較少，因胃底曲張靜脈位于胃黏液池部位，黏液池內(nèi)酸性胃液浸泡易發(fā)生套扎環(huán)過(guò)早脫落而發(fā)生出血。但越來(lái)越多文獻(xiàn)資料顯示胃底靜脈套扎治療能安全、有效地治療門脈高壓所致的急性胃底靜脈曲張出血。
二、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)（EIS）
內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療（endoscopicinjection sclerotherapy，EIS），是將硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi)或靜脈旁黏膜下，使血管內(nèi)皮發(fā)生化 學(xué)性炎性反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成，或使曲張靜脈旁組織凝固壞死，逐漸纖維化，從而使曲張靜脈消失，有效防止旁支靜脈曲張。硬化劑的選擇上推薦使用聚桂醇。EIS適用于大量急性出血，與EVL相比，其內(nèi)鏡前端無(wú)套扎器干擾，便于抽吸、沖洗及出血部位觀察。
三、內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)（EVHT）
內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)（EVHT）是利用α－氫丙烯酸酯在微量陰離子存在的情況下，瞬間聚合固化的理化特性達(dá)到堵塞曲張靜脈、即時(shí)止血的目的。在臨床工作中不僅適用于胃靜脈曲張破裂出血，還適用于食管靜脈曲張及所有消 化道緊急止血。
常用的組織粘合劑是N-丁基-2-氰丙烯酸鹽，其在微量陰離子存在的情況下可產(chǎn)生瞬間聚合反應(yīng)而固化，具有生物組織固化速度快、靜脈曲張消失快、再出血率低、并發(fā)癥相對(duì)較少及適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)。目前治療方法大多采用碘化油（或高滲糖）+ 組織粘合劑+碘化油（或高滲糖）即“三明治夾心法”快速推注。它較EIS更快速地封堵血管破口、達(dá)到迅速止血作用，被認(rèn)為是治療胃底靜脈曲張出血的首選內(nèi)鏡治療方法。組織粘合劑在治療2周～3個(gè)月開始排出，排膠引起少量出血，可自限停止或予抑制胃酸及降低門脈壓治療后停止。
肝硬化合并上消化道大出血屬于急危重癥，需要患者高度關(guān)注，肝硬化上消化道出血患者在就診、飲食方式、生活方式等方面需要仔細(xì)對(duì)待。
科普專家
姚俊宇，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化道疾病診治、內(nèi)鏡下消化系統(tǒng)疾病診治、消化道腫瘤及早期診斷。
