生活中，疼痛無處不在，幾乎人人都有過疼痛的體驗。早在2002年第十屆國際疼痛大會就達成共識，將疼痛列為五大生命體征之一，即呼吸、脈搏、體溫、血壓、疼痛。它不僅僅是一種癥狀，還是一種疾病，是最常見的就醫(yī)原因。據(jù)統(tǒng)計，全球30%的人群受慢性疼痛影響，給個人和社會帶來極大負擔(dān)。
今天，曲靖市第一人民醫(yī)院脊柱外科的張林花護師帶大家一起來認識疼痛的真面目。
什么是疼痛
疼痛是一種機體對現(xiàn)存或潛在組織損傷相關(guān)的令人不愉快的感覺和情緒情感體驗。它是臨床上最常見的癥狀之一，由痛覺和痛反應(yīng)兩部分組成，痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，但也有一定的局限性（比如癌癥等出現(xiàn)疼痛時已為時太晚），而痛反應(yīng)是受疼痛刺激后軀體的運動性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，比如手部不慎被燙傷時，會反射性的立即將手縮回，同時因疼痛刺激有可能出現(xiàn)全身冒汗、表情痛苦等表現(xiàn)。
疼痛的分類
1.根據(jù)疼痛程度分：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
2.按持續(xù)時間分:急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛常發(fā)生于創(chuàng)傷 或手術(shù)后，當(dāng)組織損傷恢復(fù)后即好轉(zhuǎn)，比如產(chǎn)科疼痛。疼痛時間持續(xù)或復(fù)發(fā)超過3個月就視為慢性疼痛，比如癌痛。
3.按照病因分：傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、混合性疼痛。傷害感受性疼痛比如皮膚劃傷、四肢骨折、肌肉拉傷等產(chǎn)生的疼痛；神經(jīng)病理性疼痛主要由神經(jīng)損傷或受到壓迫引起；混合性疼痛機制尚未完全明確，研究者認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛或感覺處理的增強及疼痛調(diào)節(jié)的改變發(fā)揮了突出作用，比如緊張性頭疼。
3.按發(fā)病部位分：頭痛、肩痛、腰疼、腿痛等。
4.按疼痛性質(zhì)分：鈍痛、酸痛、脹痛、刺痛、灼痛、絞痛等。
疼痛的危害
1.對心血管系統(tǒng)的影響:疼痛可引起患者血壓升高，心動過速和心律失常。
2.對呼吸系統(tǒng)影響:可造成患者呼吸系統(tǒng)的通氣功能下降，使患者發(fā)生缺氧和二氧化碳積聚。如果患者因疼痛大喊大叫、呼吸急促過度通氣，會引起呼吸性堿中毒,輕者可出現(xiàn)嘴唇、肢體麻木，重者可出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈、昏厥等癥狀。
3.對機體免疫機制的影響:使患者對病菌的抵抗能力減弱，使感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加。
4.對凝血功能的影響:使血小板的粘附功能增加，纖維蛋白溶解能力降低使機體處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓。
5.內(nèi)分泌功能的影響:導(dǎo)致高血糖，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)分解代謝增強，使糖尿病患者病情加重。
6.對心理方面的影響:出現(xiàn)恐懼、失眠、焦慮等心理上的改變。
7.住院患者還會使住院時間延長、醫(yī)療費用增加，加重經(jīng)濟負擔(dān)。
疼痛有這么多危害，當(dāng)疼痛來臨該怎么辦呢？首先應(yīng)了解疼痛，學(xué)會自我準(zhǔn)確評分，其次學(xué)會輕微疼痛及時采取行之有效的方法緩解疼痛，當(dāng)發(fā)生中重度疼痛時立即就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范鎮(zhèn)痛。
疼痛評分的方法
疼痛是一種主觀體驗，受到生理、心理，個人經(jīng)歷和社會文化等多方面因素的影響，對疼痛的理解和認知也存在差異，因此，客觀評估疼痛對診斷、治療十分重要。疼痛評分，通常使用最為快捷、容易理解的疼痛尺(NRS+ FPS-R+ VDS)即：數(shù)字+笑臉+文字描述，大家可以根據(jù)自己的情況對應(yīng)說出自己的疼痛評分：
數(shù)字 0—10 代表不同程度的疼痛，0 分為無痛，10 分為劇痛。自我評估時，除了分值，還需要關(guān)注疼痛的性質(zhì)，如:刀割樣疼痛、絞痛、刺痛、燒灼樣痛、壓痛、脹痛、鈍痛、酸痛、麻痛等，以便就醫(yī)時醫(yī)生了解疼痛原因。
1.1-3分 輕度疼痛 您能感覺到輕微疼痛，但可以通過看電視、聽音樂、聊天、看書、活動等方法轉(zhuǎn)移注意力得到緩解，是可以忍受的，不影響睡眠。
2.4-7分 中度疼痛 4分是一個過渡期，通過聽音樂、聊天都不能緩解，感覺明顯疼痛，這時您需要通過藥物、物理等不同干預(yù)措施緩解疼痛，比如痛經(jīng)可以服鎮(zhèn)痛藥、熱敷下腹部等，如果還不能得到緩解，需盡快就醫(yī)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)范鎮(zhèn)痛；5-7分時疼痛進一步加劇，感覺很疼，讓您吃不下飯、睡不著覺、安靜平臥時疼痛持續(xù)存在，已經(jīng)嚴(yán)重影響到睡眠。
3.8-10分 重度疼痛 8-9分是重度疼痛，是您覺得實在太疼了，已經(jīng)疼得連翻身、上廁所都不想動了，動一下就疼、晚上根本不能入睡；10分屬于劇痛，是您感覺實在太疼了，無法忍受、感覺疼得生不如死，比如癌癥晚期的疼痛。
帶大家了解鎮(zhèn)痛藥
1.常見的止痛藥有哪些？
止痛藥包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥（又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥）和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥兩大類。
（1）麻醉性鎮(zhèn)痛藥：是來源自阿片的天然生物堿類鎮(zhèn)痛藥及人工合成類鎮(zhèn)痛藥的總稱，其作用機制為通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定部位的阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用并能同時緩解疼痛引起的不愉快感受。
常見的藥品有曲馬多、嗎啡、可待因、羥考酮、哌替啶和芬太尼等；復(fù)方阿片類鎮(zhèn)痛藥為對乙酰氨基酚或布洛芬與弱或強阿片類鎮(zhèn)痛藥按固定比例組成，常見的藥品有氨酚待因、氨酚雙氫可待因、氨酚羥考酮及氨酚曲馬多等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥為處方藥，為特殊管理藥品，憑醫(yī)師開具的處方在醫(yī)院藥房購買。
（2）非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：常見的有非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，其發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用與阿片受體無關(guān)，主要作用機制為抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，阻斷炎癥介質(zhì)前列腺素（PG）的產(chǎn)生，根據(jù)藥物對 COX 的選擇性可分為非選擇性 COX 抑制劑和 COX-2 選擇性抑制劑。常見的藥品有阿司匹林、對乙酰氨基酚（別名撲熱息痛）、雙氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等，其中對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸有非處方制劑，可以自行在藥店購買使用。
（3）輔助藥物：臨床上還有一些常見的輔助藥物，如鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等，對神經(jīng)病理性疼痛、緊張性頭痛、癌痛有顯著治療效果。
2.怎樣選擇止痛藥？
止痛藥品種很多，同一分類中的許多藥物在強度上相似，不同疼痛類型的患者對止痛藥的治療反應(yīng)存在差異，因此很難明確指出哪種止痛藥的效果最好。
針對輕中度疼痛（疼痛評分≤3分），一般首選非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥；阿片類藥物適用于中度疼痛（疼痛評分4-7分）的止痛治療。
在臨床上常用的止痛藥有口服、注射以及外用的三種劑型。通常注射用止痛藥起效最快。但口服給藥更易于調(diào)整劑量，且經(jīng)濟、簡單、易于接受，是首選給藥方式。具體的給藥方案應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師按照患者的病情、疼痛程度以及機體反應(yīng)情況來制訂個體化用藥方案。在醫(yī)師給出用藥方案后，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行調(diào)整用法用量。
3.止痛藥用了會上癮嗎？
一般不會上癮。嗎啡和其他阿片類止痛藥的新劑型在胃腸道緩慢釋放，血藥濃度能在較長時間內(nèi)保持穩(wěn)定止痛濃度，不會造成血藥濃度迅速上升，成癮的現(xiàn)象極其罕見；非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等不具有成癮性。
4.止痛藥有哪些不良反應(yīng)？
阿片類藥物常見的不良反應(yīng)有便秘，惡心、嘔吐，呼吸抑制等。便秘一般會在阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療過程中持續(xù)出現(xiàn)，所以在阿片類藥物使用過程中，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下聯(lián)合使用瀉藥以預(yù)防便秘的發(fā)生。
非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥非選擇性 COX 抑制劑常見的不良反應(yīng)為胃腸道出血、潰瘍和穿孔等；選擇性 COX-2 抑制劑有引起心血管血栓性事件的風(fēng)險。因此，需在醫(yī)師或者藥師的指導(dǎo)下用藥，可以達到既能緩解疼痛，又減少止痛藥副作用對身體的傷害。
5.止痛藥使用不要自行增加劑量。
很多人認為身體出現(xiàn)的疼痛越明顯，服用的藥量就要越多，其實當(dāng)藥物達到一定劑量后，其鎮(zhèn)痛效果不會隨著藥物劑量的增加而增加，反而會增加藥物的不良反應(yīng)。比如對乙酰氨基酚的使用過量會造成患者肝功能衰竭，甚至死亡，腎功能低下患者則易出現(xiàn)腎絞痛等不良反應(yīng)，一次大量誤用或頻繁過量使用阿片類藥物可致中毒。
6.哪些疼痛不能自行服用止痛藥？
止痛藥屬于對癥治療，并不能解除疾病的致病原因，因此，在診斷未明確之前應(yīng)慎用止痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷和治療。例如異位妊娠、闌尾炎等引起的下腹痛，服用止痛藥后雖然讓人暫時感覺不痛了，可實際上疾病可能在進一步惡化，造成嚴(yán)重后果。因此，一旦出現(xiàn)疾病引發(fā)的疼痛或不明原因疼痛，患者除服用止痛藥暫時止痛外，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，查出疼痛原因，及時針對病因進行治療。
科普專家
擅長：從事護理工作13年，擔(dān)任脊柱外科疼痛專項管理組長5年，擅長疼痛管理、骨科疾病護理。
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