近日，家住宣威的高女士無明顯誘因突發(fā)高熱，體溫最高達38.5℃，在當?shù)卦\所輸液治療后無好轉(zhuǎn)，2天后的早晨突發(fā)暈厥，伴惡心、嘔吐，急轉(zhuǎn)市一院。
入院時，高女士心律失常、血壓低下、四肢冰冷，多種升壓藥搶救治療效果差，緊急檢查心肌酶學(xué)指標異常升高，心臟彩超顯示心功能嚴重低下，心臟幾乎不會跳動，心衰指標急劇升高，心電圖顯示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等惡性心律失常均出現(xiàn)，并出現(xiàn)了肝腎功能損害，診斷為暴發(fā)性心肌炎、心源性休克、惡性心律失常、多臟器功能障礙。這時的高女士胸悶，無法自主呼吸，情況危急，命懸一線。
突如其來的病情變化讓她及家人感到前所未有的恐懼。市一院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生判斷后認為這樣的危急狀況，只有上ECMO支持治療才能獲救。隨即啟動ECMO團隊，高女士立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，物品準備、ECMO管路預(yù)充、血管通路建立、ECMO上機、運轉(zhuǎn)、監(jiān)測治療等一系列搶救工作緊張而有序地進行著，一場與死神搏斗的搶救開始。
經(jīng)過所有人的努力，ECMO正常運轉(zhuǎn)起來，暗紅色的血液從股靜脈引入ECMO機器，經(jīng)人工膜肺氧合后，鮮紅色的血液沿著股動脈順利送回體內(nèi)，為保障下肢血供，放置了遠端灌注管，全身得到有效供血。
經(jīng)過VA-ECMO人工心肺輔助后，高女士各項生命征逐漸平穩(wěn)，多種升壓藥物逐漸減量，各項檢查指標逐漸趨于好轉(zhuǎn)，搶救工作取得初步成功，醫(yī)護人員終于可以長舒一口氣，家屬也暫時放下了懸著的心。
但是，ECMO上機僅僅是第一步，上機后復(fù)雜而精細化的管理才是對團隊最大的考驗，稍有不慎將危及患者生命。為保證高女士各項治療護理策略精準實施，市一院重癥醫(yī)學(xué)科安排經(jīng)過ECMO專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員各1名，對高女士的ECMO循環(huán)支持、體外循環(huán)管路管理、抗凝與出血管理、床旁心功能監(jiān)測、床旁血流動力學(xué)監(jiān)測、床旁下肢遠端灌注監(jiān)測、院感防控等全方位監(jiān)測治療與護理，與心臟血管外科、心內(nèi)科、急診科、麻醉科、超聲科、臨床藥學(xué)科等多學(xué)科組成的ECMO團隊24小時緊密協(xié)作，同時救治工作還得到了云南省體外生命支持委員會副主任委員、昆明市第一人民醫(yī)院ICU李志偉專家的指導(dǎo)，高質(zhì)量、高效能的救治工作持續(xù)進行著，目前高女士病情逐漸好轉(zhuǎn)。
ECMO作為一項重要的生命支持技術(shù)，臨床上主要用于心功能不全和或呼吸功能不全的支持，該技術(shù)已成為救治難以控制的嚴重心力衰竭和呼吸衰竭的關(guān)鍵技術(shù)。是心外科手術(shù)、暴發(fā)性心肌炎、心肌梗死、心源性休克、心臟驟停及心肺移植等急危重癥的“最后防線”。此項技術(shù)時順利開展，展示了醫(yī)院的綜合實力，標志著曲靖市第一人民醫(yī)院的危急重癥救治水平再上臺階。
來源：重癥醫(yī)學(xué)科
編審：蔡發(fā)燕
