梅某，女，33歲，2013年10月10日初診。
患者去年底重感冒一次后，一直陣發(fā)性干咳，咽癢即咳，夜里經(jīng)常咳醒，咳聲劇烈不能自制。平素嗅及異常氣味如香煙味、油煙味等即咽癢而暴咳，且須連咳數(shù)聲吐出少許黏痰后咳方得止，如此反復(fù)復(fù)，就診時(shí)咳嗽已近一年。曾行X胸片、血常規(guī)、CT等多項(xiàng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，考慮為咳嗽變異性哮喘。服過(guò)多種抗生素、止咳化痰平喘藥等效果均不佳。由朋友介紹來(lái)診?？淘\患者訴仍咽癢陣咳，一般無(wú)痰，但在咳久后也會(huì)咳出少許白黏痰，咳后呼吸時(shí)胸中似有笛音，肩背稍受涼即咳不止或夢(mèng)中咳醒?？纫赝矗群蟾袣舛滩焕m(xù)，口干口苦，時(shí)感脘腹脹悶，二便無(wú)異常。舌紅稍滯，苔薄白少津，脈弦滑無(wú)力。中醫(yī)辨證為外邪引擾，肝郁風(fēng)痰擾及肺經(jīng)，肺氣陰受損，肺失宣肅之嗆咳。治宜益肺之氣陰，疏風(fēng)解郁化痰，宣肺止咳。處方蘇條參30g，麥冬20g，柴胡12g，黃芩12g，炙麻黃10g，杏仁12g，法半夏12g，桔梗12g，枳殼12g，厚樸18g，連翹18g，地龍10g，蟬蛻8g，全蝎6g，密蒙花15g，甘草6g。6劑（免煎顆粒）。每劑配5袋、每日3次、每次1袋。忌酸冷、香燥、魚(yú)蝦。
10月19日二診：自述咽癢咳嗽仍劇但咳時(shí)較原順暢，睡眠不好，延一診方去麻黃加荊芥12g。6劑。
10月30日三診：咳嗽減輕，咳后呼吸已無(wú)胸中笛聲，咳仍為陣發(fā)性但咳聲數(shù)明顯減少，感胸悶。延二診方去全蝎加重樓12g。5劑（免煎顆粒）。
11月8日四診：汗出乏力。舌淡滯苔薄白，脈弦滑無(wú)力。中醫(yī)辨證肺脾不足，風(fēng)邪留滯，肺失宣肅。治以補(bǔ)氣益脾，化痰祛風(fēng)，宣肅肺氣。處方黃芪30g，白術(shù)25g，防風(fēng)12g，黃芩12g，川芎15g，杏仁12g，厚樸18g，連翹18g，桔梗12g，枳殼12g，密蒙花15g，地龍10g，蟬蛻8g，白芍15g，甘草6g。6 劑（免煎顆粒）。
11月18日五診：汗出減少，胸悶緩解，口干苦好轉(zhuǎn)，納可，咳嗽?xún)H于晨間，且數(shù)聲即止，患者喜于形色，訴治療效果極好，延四診方去地龍加荊芥12g，當(dāng)歸15g，紫菀15g。4劑。
1月后隨訪，咳嗽未作。
【按語(yǔ)】本例咳嗽變異性哮喘為外邪引擾，肝郁風(fēng)痰伏肺化燥生熱，肺失宣肅而見(jiàn)久咳不止，癥見(jiàn)咽癢劇咳，咳引胸脅痛，咳后短氣，胸中似有笛音，伴口干口苦等癥。治方中蘇條參、麥冬益肺之氣陰；麻黃、杏仁、法半夏、厚樸宣肺化痰平喘；柴胡、黃芩、連翹、密蒙花清瀉肝肺兩經(jīng)郁熱；桔梗、枳殼調(diào)氣機(jī)升降；地龍、蟬蛻、全蝎搜風(fēng)解痙以利氣道通暢；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰，清肝肺郁熱，祛風(fēng)化痰，宣肺降氣而止頑咳。二診去全蝎加重樓增強(qiáng)清肝肺熱。三診藥已見(jiàn)效，效不更方。四診患者表現(xiàn)為表氣虛弱，風(fēng)邪未清，肝脾失調(diào)，肺失和降，故以玉屏風(fēng)散合逍遙散加減補(bǔ)氣固表，調(diào)理肝脾，祛風(fēng)化痰治本。五診藥后各癥見(jiàn)消，咳嗽?xún)H于晨起時(shí)，故去地龍加荊芥、當(dāng)歸、紫菀祛寒養(yǎng)血溫肺以鞏固療效。不間斷服藥治療近2月，變異性哮喘得以臨床控制。
