近日，曲靖市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心MDT團隊成功開展全市首例VV-ECMO高級生命支持下的胸內支氣管破裂修補，標志著醫(yī)院在多發(fā)傷危急重癥救治技術方面取得新的突破。
ECMO即體外膜肺氧合，是采用體外循環(huán)技術進行操作和管理的一種輔助治療手段，將患者的靜脈血引出體外，在特殊材質的氧合器中氧合，即去除二氧化碳、增加氧氣，之后氧合的血液被重新泵回患者的循環(huán)系統(tǒng)。ECMO暫時替代心肺功能，為心肺功能恢復贏得寶貴的時間。
VV-ECMO是ECMO的常見模式之一，主要用于支持呼吸功能，適用于急性呼吸窘迫綜合征、病毒性肺炎等導致的嚴重呼衰、呼吸機等治療無效患者。
車禍少年 生命危在旦夕
13歲的小張因車禍外傷后呼吸困難，由120緊急醫(yī)療救援中心接診后送到曲靖市第一人民醫(yī)院，轉院途中，小張曾意識喪失，入院時血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征均處于危險值。入院后，急診醫(yī)學中心團隊立即給予緊急氣管插管、呼吸機輔助呼吸、升壓等搶救，急診CT檢查并結合臨床表現(xiàn)顯示，小張的病情非常兇險，隨時有呼吸心跳驟停風險，經(jīng)綠色通道快速轉入重癥醫(yī)學科搶救。
在重癥醫(yī)學科，小張的血氧飽和度急劇下降，血氣分析氧分壓、二氧化碳分壓等監(jiān)測數(shù)據(jù)均處于危急情況，氣道壓力增加、呼吸機供不進氣，小張命懸一線。
ECMO救治 為患者帶來生機
面對小張的危急情況，重癥醫(yī)學科主任楊梅當機立斷，啟動ECMO救治，團隊迅速行動，采用VV-ECMO技術來支持肺功能，期望為后續(xù)的進一步檢查和行支氣管重建術爭取機會。
預沖、穿刺、插管、轉機，重癥醫(yī)學科ECMO團隊默契配合，迅速建立VV-ECMO體外循環(huán)。當暗紅色的靜脈血液由離心泵從體內引出，通過人工肺氧合成鮮紅的動脈血灌注回體內，監(jiān)護儀顯示，小張的血氧飽和度迅速回歸正常，VV-ECMO體外循環(huán)成功為他打通了生命的“血液通道”。
攜帶設備轉運檢查 困難重重
為進一步明確診斷，重癥醫(yī)學科ECMO團隊決定轉運小張到CT室做增強CT，這對于小張和重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員來說，又是一場相當嚴峻的考驗，呼吸機、ECMO、監(jiān)護儀、氧氣瓶、微量泵......這些維持小張生命體征的機器在搬運過程中必須運轉正常，任何一個管道的移位或者脫落都會造成嚴重后果，還要規(guī)劃好轉運路線，擔架車、機器、氧氣瓶等進入電梯的順序和擺放位置等細節(jié)都要提前計劃。在團隊的緊密協(xié)作下，小張順利完成增強CT檢查，安全返回病房。增強CT提示，小張右側血氣胸，右肺壓縮約70%，右肺多發(fā)肺氣囊腫形成、右側支氣管塌陷，外科手術刻不容緩，創(chuàng)傷中心救治團隊立即啟動，多學科會診后制定了診療方案，立即進行急診手術治療。
VV-ECMO支持 多學科攜手助患者成功闖關
在VV-ECMO支持下，小張的生命體征平穩(wěn)，胸外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、輸血科等多學科聯(lián)合開展手術，術中明確小張的右肺中間干支氣管斷裂并完全分離，給予右肺中葉支氣管吻合，順利完成支氣管重建術，術后返回重癥醫(yī)學科病房。目前，小張的肺完全復張、肺功能恢復，已撤除ECMO支持。
氣管/支氣管創(chuàng)傷是胸部創(chuàng)傷的極少部分，但是死亡率極高，許多患者由于急性呼吸道梗阻、胸腹部嚴重多發(fā)傷、大出血、休克等原因，在傷后早期死亡，能在早期得到及時確診及治療者僅占30%左右。
這位患者的成功救治，得益于“終極救命神器”--ECMO的成熟運用于臨床，還得益于曲靖市第一人民醫(yī)院三甲綜合醫(yī)院平臺下多學科的密切協(xié)作，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合救治水平，為挽救患者生命提供了堅強保障。
來源：重癥醫(yī)學科 楊梅、楊利娟、王幫瑞、汪雪艷
